行政起诉状

（法人或其他组织提起行政诉讼用）

原告：

所在地址：

法定代表人：                       职务：

被告：

法定代表人：                       职务：   

诉讼请求

事实与理由

证据和证据来源，证人姓名和住址

此致

xxx人民法院

                                                             起诉人：

                                                                       年      月      日

附：本诉状副本    份

注：

1．本诉状供法人或其他组织提起行政诉讼用，用钢笔、毛笔书写或印刷。

2．分别写明原、被告的名称和所在地址及法定代表人（或代表人）的姓名、职务。

3．“事实与理由”部分的空格不够用时，可增加中页。

4．“起诉人”署名栏应写明法人或其他组织全称，加盖单位公章。